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병원솔루션

보험심사청구지원_Medigent-Pro

‘건강보험요양급여기준’ 을 바탕으로 250여 중·대형 회원병원에 다년간 운영을 통해
나타난 진료패턴, 청구유형을 분석 / 적용하여 검증된 전문가DB를 기준으로 진료/청구 전 조정 Consulting을
하고 청구 후 심사결정사항에 대해 신속 정확한 분석 및 통계, 평가정보를 제공함으로써
병원의 경영혁신을 유도하는 청구심사 지원서비스입니다.

스마트하고 효율적인 보험 청구 업무의 시작,

이제는 Medigent 입니다.

Medigent-pro의 특장점

Features Flow

Medigent-Pro는 2단계의 점검과 심사결과내역분석을 활용하여 요양급여 청구의 심사조정예상을 추출합니다.
그리고, 심사결정사항에 대해서 신속, 정확한 분석/통계정보를 제공함으로써 심사, 청구업무의 효율을 높여 드립니다.

Medigent-Pro 주요기능

청구방법에 따른 점검

  • 기본금액등 점검사항 : 가산금액오류, 본인부담금산정오류 등
  • 일반내역 관련 점검사항 : 총진료비 산정오류 등
  • 원외처방 및 상병내역 관련점검 : 삭제, 사용중지된 표준코드 기재여부 점검 등
  • 기타 : 산정코드오류, 특정코드오류, 미신고내역(의약품, 치료재료등)의 점검, 내원일 점검 등 다수

요양급여 기준을 근거로 심사조정대상 점검

  • 심사조정의 근거 및 기준제공
  • 건강보험, 의료급여 청구 적합성 검증
  • 심사업무의 길잡이
  • 심평원 전산심사 대상 점검

삭감분석 및 통계관리

  • 진료과목별 분석, 주상병별분석, 삭감사유별분석, 의사별 분석 등 16여 가지의 다양한 분석자료 제공
  • 편리한 삭감사유 및 내역확인
  • 간편한 이의신청/재심사조정청구
  • 통계를 활용한 리포트 작성

Medigent-Pro 도입후 기대효과

경영효율 향상

  • 요양급여내의 적정청구 유도
  • 접수반송, 접수불능건 최소화
  • 심사조정최소화를 통한 청구 누수액 최소화
  • 청구기간단축을 통한 기회비용손실 최소화(금융비용 이익 극대화)
  • 심사조정내역의 분석과 통계를 통한 급여청구내역의 체계적인 관리

업무효율 향상

  • 심사업무 중 단순, 반복적인 업무의 일부를 전산화 ⇒ 시간절감, 실수 최소화
  • 빠른 분석작업을 통해 이의신청작업의 효과적인 운영
  • 심사업무의 안정화

각종 제도 변경에 대한 유연한 대처

  • 수/약가 변경시 점검을 통한 원내 사용코드와의 빠른 비교를 통한 금액손실 최소화
  • 청구서식 변경시 청구 데이타의 기재누락 및 작성착오점검
  • 빈번히 변경되는 심사지침에 대한 빠른 반영안정화

EDI청구 도입시 개통지원부터 실청구까지 시간단축

  • 병원급 이상 200여 기관 개통 컨설팅 경험의 축적

Medigent-Pro 주요화면

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